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Este vídeo aborda o transtorno da conduta, à luz do dsm 5.

O transtorno da conduta apresenta um padrão repetitivo e persistente de comportamentos que devem ser avaliados com muito critério pelo médico que fecha o diagnóstico após analisar o comportamento e descartar uma série de condições clínicas relacionadas ao sistema nervoso. O critério A, por exemplo, ele prevê agressão a pessoas e animais, destruição da propriedade, falsidade ou furto, e violações graves a regras. Vamos entender um pouco melhor cada um desses itens do critério A: o primeiro item é agressão a pessoas ou animais, nesse tópico se encontram provocações, ameaças, intimidações iniciar brigas físicas, o uso de armas diversas como pedras, cassetetes e etc. Crueldade com pessoas, crueldade com animais, eventualmente já praticou roubos ou até mesmo forçou o ato sexual.

No segundo item de destruição da propriedade se prevê que já tenha promovido, ou tentado promover, incêndios ou que danificou o patrimônio, como por exemplo, quebrar o vidro de um carro ou a vidraça de uma casa entre outros critérios.

O critério de falsidade ou furto, prevê invasão de casas e invasão de carros de outras pessoas. Mentiras muito frequentes. hábitos trapaceiros e até mesmo furtos sem confronto. No critério de violações graves de regras temos a ausência, sem autorização dos pais, isso ocorrendo antes dos 13 anos de idade. Fugir de casa ou do abrigo que está morando e faltar a aulas sem consentimento, também antes dos 13 anos de idade.

Existem outros critérios, o importante é que o transtorno de conduta causa prejuízo no funcionamento social, acadêmico e também profissional. Além disso os critérios de transtornos de ansiedade social não são preenchidos, claro quando se está tratando de pessoas com mais de 18 anos. Quando o psiquiatra fecha o diagnóstico de transtorno de conduta ele tem que indicar qual subtipo. Existem três subtipos possíveis o primeiro é aquele de início na infância, ou seja, já apresentava um sintoma antes dos 10 anos de idade; o segundo subtipo é aquele de início na adolescência, ou seja, sem sintomas antes dos 10 anos e o terceiro é quando o início não é especificado pois não se sabe quando os comportamentos começaram a aparecer.

Além disso, uma especificação é necessário nesse diagnóstico, e essa especificação está relacionada com emoções pró-sociais bastante limitadas e existem quatro pilares a ser considerados: o primeiro é a ausência de remorso ocupa, o segundo é a insensibilidade que reporta uma grande falta de empatia, o terceiro uma despreocupação total quanto a desempenho e o quarto reporta afeto superficial ou mesmo deficiente. É importante atentar também que esses pacientes consideram as outras pessoas muito mais hostis e ameaçadoras do que elas realmente são. Muitos deles apresentam afetividade negativa e baixo controle que podem ser evidenciados, por exemplo, por irritabilidade, explosões, desconfiança, insensibilidade a punições, busca por fortes emoções e até mesmo por imprudência. É importante atentar que os pacientes com transtorno de conduta podem apresentar ideação suicida, tentativa de suicídio e até mesmo suicídio de seu comportamento. Os dados de prevalência do dsm 5 reportam algo entre 2 e 10% com uma média de 4% e ressalta ainda que a incidência é muito maior no sexo masculino e no feminino.

Entre os fatores de risco e prognóstico de transtorno de conduta podemos destacar:
aqueles temperamentais como, por exemplo, o temperamento infantil de difícil controle e também a inteligência abaixo da média. Aqueles ambientais, como rejeição negligência parental, disciplina agressiva, abuso físico, sexual, criminalidade parental e outros. Além desses fatores aqueles genéticos e fisiológicos também são reportados, por exemplo, pais e irmãos, e aí podem ser irmãos biológicos ou adotivos, são um fator importante. Além disso, caso os pais tenham outros transtornos mentais, atentar a todas as possibilidades de mal funcionamento do sistema nervoso.

Cabe ressaltar ainda que existem diferenças comportamentais entre meninos e meninas, nas meninas os comportamentos mais observados são: mentira, faltar a aulas, fugir de casa, abuso de substâncias e prostituição. Entre os meninos o que mais se observa são brigas, roubos, vandalismo e até mesmo problemas disciplinares. Com relação às consequências funcionais a gente pode destacar principalmente suspensão e expulsão escolar, problemas legais devido aos roubos e furtos, problemas no trabalho, isso quando eles conseguem se adequar algum local de trabalho; infecções sexualmente transmissíveis pela promiscuidade que pode beirar a prostituição, da mesma forma gravidez não planejada por esse comportamento promíscuo, e claro, estão expostas a diversos tipos de lesões físicas.

Profa. Dani Pedrosa.

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